Das Trikotillomanie Es handelt sich um eine Störung, die durch das Zerreißen von Haaren für nichtkosmetische Zwecke gekennzeichnet ist und deren Verlust erheblich ist. Der Name leitet sich von den Begriffen Thrix (Haare), Tillo (Pull) und Mania (Nervenimpuls) ab und wurde Ende des 19. Jahrhunderts von Hallopeau geprägt (VanScoy, 2001).

Federica Bonazzi und Gianfranco Marchesi





Werbung Das Trikotillomanie Es tritt häufiger bei Frauen auf und ist häufig mit einer depressiven Stimmung verbunden. Nach aktuellen Schätzungen beschäftigen sich ungefähr 1,5% der Männer und 3,5% der Frauen in den USA während ihres Lebens mit klinisch signifikantem nichtkosmetischem Haarziehen (Ninan et al., 1998). Viele Menschen, die an den Haaren ziehen, leiden auch an anderen Störungen, von denen die häufigsten sind Verlangen und die Depression ;; eine Therapie für Personen mit Trikotillomanie Es sollte daher eine diagnostische Bewertung enthalten, die die Gesamtauswirkung der Störung auf das Individuum berücksichtigt (Ninan et al., 1998).

Trichotillomanie: eine komorbide Störung mit Angstzuständen und Depressionen

Das Trikotillomanie Es ist eine Form der nicht vernarbenden Traktionsalopezie und eine Störung, die durch das Zerreißen von Haaren gekennzeichnet ist, die nicht für kosmetische Zwecke bestimmt sind und deren Verlust erheblich ist. Der Name leitet sich von den Begriffen Thrix (Haare), Tillo (Pull) und Mania (Nervenimpuls) ab und wurde Ende des 19. Jahrhunderts von Hallopeau geprägt (VanScoy, 2001).



Das Trikotillomanie Es tritt häufiger bei Frauen auf und ist häufig mit einer depressiven Stimmung verbunden. Nach aktuellen Schätzungen beschäftigen sich ungefähr 1,5% der Männer und 3,5% der Frauen in den USA während ihres Lebens mit klinisch signifikantem nichtkosmetischem Haarziehen (Ninan et al., 1998).

Haare können aus allen Körperteilen und nicht nur aus den 'häufigeren' Haaren wie Kopfhaar, sondern auch aus Bart, Wimpern, Augenbrauen und Schamhaaren gepflückt werden (Gaffney, 2005). Die Mehrheit der Menschen beginnt in der Kindheit oder in der Kindheit, sich die Haare auszureißen Jugend , obwohl die Störung in jedem Alter beginnen kann.

Menschen, die darunter leiden Trikotillomanie sie fühlen sich oft verlegen und Schande ihr Verhalten und das daraus resultierende Erscheinungsbild. Sie kommen oft mit speziellen Frisuren und Make-ups, um kahle Stellen zu tarnen oder Perücken zu tragen. (Ninan et al., 1998)



Viele Menschen, die an den Haaren ziehen, leiden auch an anderen Störungen, von denen die häufigsten Angstzustände und Depressionen sind. eine Therapie für Personen mit Trikotillomanie Es sollte daher eine diagnostische Bewertung enthalten, die die Gesamtauswirkung der Störung auf das Individuum berücksichtigt (Ninan et al., 1998).

Es gibt viele spezifische Erfahrungen, die zu einzelnen Haarausfall-Episoden führen können. Emotionen störend wie Angst, Anspannung, Zorn ist Traurigkeit Sie können die Tendenz zum Ziehen von Haaren erhöhen (VanScoy, 2001).

Das Ziehen der Haare findet sowohl bei sitzenden als auch bei kontemplativen Aktivitäten statt, bei denen die Hände frei bleiben und der Geist anderweitig beschäftigt ist. Die Haare werden oft abwesend gezogen (Gaffney, 2005), während das Subjekt an einer anderen Aktivität beteiligt ist, z. B. Lesen, Telefonieren, Fahren oder Fernsehen.

Es kann auch Tageszeiten geben, in denen das Risiko eines Reißens am größten ist. Viele Menschen reißen sie abends oder spät in der Nacht ab, wenn sie allein, müde sind oder versuchen einzuschlafen.

Während viele Menschen ihre Haare herausziehen, ohne sich dessen voll bewusst zu sein, ziehen andere sie mit einem sehr hohen Grad heraus Vorsicht . Sie können sich beispielsweise bemühen, eine Symmetrie im Haarwuchs zu erreichen, den Scheitel zu verändern oder auszugleichen oder eine kahle Stelle abzurunden.

Wut in der Kunst

Die körperliche Qualität der zum Ziehen bestimmten Haare kann ebenfalls wichtig sein. Viele Menschen ziehen entweder hartes Nachwachsen oder nur längeres Haar oder Haare mit einer bestimmten Textur oder Farbe heraus, wie z. B. dickeres oder weißes Haar. Einige Personen zeigen ein Interesse an herausgezogenen Haaren oder Wurzeln und können damit spielen, daran knabbern oder die Wurzeln oder sogar das ganze Haar aufnehmen (Ninan et al., 1998).

Trichotillomanie: psychopathologische Aspekte und ätiologische Hypothesen

Eines der in jüngster Zeit am meisten diskutierten Themen im psychiatrischen Bereich betrifft die Identifizierung eines Spektrums von Störungen im Zusammenhang mit DOC (O’Sullivan et al., 1998; Swerdlow et al., 1999).

Stein und Hollander (1993) haben eine ziemlich überzeugende Definition des Spektrums gegeben: Das Spektrum würde diejenigen Störungen umfassen, die eine gemeinsame ätiopathogenetische Determinante aufweisen, was durch Studien zur familiären Komorbidität, durch die Identifizierung gemeinsamer biologischer Marker und durch die Reaktion auf Arzneimittel derselben Klasse angezeigt wird. . Patienten mit Trikotillomanie Sie können beide Symptome haben treibend Das zwanghaft , da ihr Verhalten sowohl den Impuls erhalten kann, eine zugrunde liegende Spannung zu reduzieren als auch die Befriedigung eines Vergnügens zu induzieren (Calvosa et al., 2003).

Das Vorhandensein von strukturellen und funktionellen Anomalien im ZNS von Patienten mit impulsiv-zwanghaften Spektrumstörungen wurde kürzlich durch nachgewiesen Positronenemissionstomographie (PET) Einzelphotonenemissions-Computertomographie (SPECT) und Computertomographie (CT) (Calvosa et al., 2003). Insbesondere die Hyperfrontalität bei Patienten mit Zwangsstörungen ist weitgehend dokumentiert (Insel, 1992); im Gegenteil, bei impulsiven Patienten wurde eine Verringerung des metabolischen Verbrauchs von Glucose in den Frontallappen gezeigt (Goyer, 1991).

Die gemeinsame Wirksamkeit von Serotonin-Wiederaufnahmehemmern unter beiden Bedingungen bildet neben den symptomatischen Merkmalen die Grundlage für die Einführung von Trikotillomanie ( TM ) unter den Störungen des DOC-Spektrums (Stein et al., 1995).

Dennoch kann es signifikante Unterschiede zwischen den beiden Erkrankungen geben, vor allem die Tatsache, dass TM größere Eigenschaften von Impulsstörungen aufweist (Dèttore, 2003); darüber hinaus, wie Tukel et al. (2001) zeigen Patienten mit TM niedrigere Y-BOCS-Werte als OCD-Patienten und diese sind durch eine signifikant höhere Inzidenz von Angstzuständen und depressiven Störungen gekennzeichnet Persönlichkeitsstörung der Achse II.

Trichotillomanie: OCD-Spektrum oder Sucht?

Cicogni (2002) schließt die Impulskontrollstörung (einschließlich Trichotillomanie) ein Sucht Pathologisch.

EIN pathologische Abhängigkeit (Sucht) Es tritt auf, wenn ein Individuum erfährt, dass ein bestimmtes Verhalten dazu führen kann, dass es sich entsprechend seinem Wunsch schnell gut fühlt und / oder ihm hilft, unangenehme Gefühle und dysphorische Symptome von Angstzuständen, Schuldgefühlen oder anderen depressiven Symptomen zu überwinden.

Nach einer Theorie (Janiri et al., 2003) ist die Verlangen Es könnte durch Konditionierungsphänomene mit sowohl positiven als auch negativen Verstärkungsmechanismen induziert werden. Wenn ein Individuum wiederholt und in ähnlichen Umweltsituationen das Gefühl der Befriedigung erhalten hat, das mit impulsivem Verhalten (Entspannung) für einen klassischen Konditionierungsmechanismus verbunden ist, kann vorausgesagt werden, dass das Subjekt dazu neigt, die mit diesen positiven Empfindungen verbundene Erfahrung in zu wiederholen Reaktion auf Konditionierungsreize.

Potenziell süchtig machende Verhaltensweisen sind alle sich wiederholenden Handlungen, deren Suspendierung die Anhäufung einer wachsenden Spannung verursacht und deren Ausführung Vergnügen und Erleichterung erzeugt (Marlatt, 1988; Marks, 1990). Das Verlangen Es wäre daher ein Signal, das mit dem Erreichen einer Spannungsschwelle und der Erinnerung an frühere Befriedigungserfahrungen verbunden ist. Suchtverhalten neigt daher dazu, sich trotz der Bemühungen, sie zu stoppen oder zu moderieren, selbst zu erhalten.

Ein Zusammenhang zwischen impulsiven und zwanghaften Störungen und dem serotonergen System wurde hervorgehoben, und es wurde die Hypothese aufgestellt, dass das Spektrum der Suchtverhalten eine gemeinsame psychobiologische Grundlage haben könnte (Janiri et al., 2003). Aufgrund seiner strategischen Rolle bei der mehrstufigen Regulierung von Verhalten und Emotionalität und insbesondere bei der Balance zwischen Belohnung und Bestrafung hat sich die Aufmerksamkeit der Wissenschaftler zugewandt Serotonin (Coccaro, 1990). Diese Störungen scheinen auf die Behandlung mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern zu reagieren, wahrscheinlich durch präsynaptische Stimulation serotonerger Neuronen bei impulsiven Störungen und verminderte Empfindlichkeit serotonerger postsynaptischer Rezeptoren bei Zwangsstörungen.

Das Ursache der Trichotillomanie ist unbekannt. Haar hat in den meisten Kulturen eine herausragende symbolische Bedeutung und wurde mit Schönheit bei Frauen und Potenz bei Männern in Verbindung gebracht, was nicht überraschend ist, dass verschiedene psychologische Interpretationen des Haarziehens vorgeschlagen wurden (Ninan et al., 1998). .

Einige Autoren (Persons, 1998) betonen die Prinzipien des Lernens und Konditionierens als grundlegende Mechanismen bei der Entstehung und Entwicklung von Trikotillomanie .

Das Trikotillomanie Es wurde als Gewohnheit angesehen, wie zum Beispiel das Nägelbeißen, das eine entlastende Funktion und möglicherweise 'unglückliche' Folgen haben kann (Ninan et al., 1998).

Trichotillomanie: der Einfluss von Serotonin und Dopamin

Penzel (2003) vermutet, dass die Trikotillomanie ist das Ergebnis einer Funktionsstörung des Mechanismus, der die Stimulationsniveaus im Zentralnervensystem reguliert.

Menschen erhalten ständig Reize; Wenn sie zu hoch sind, gibt es einen Zustand der Aufregung, Angst oder des Stresses (Überstimulation), wenn sie zu niedrig sind, gibt es Langeweile und Inaktivität (Understimulation).

Um auf einem optimalen Niveau zu funktionieren, ist es notwendig, dass das Stimulationsniveau weder zu hoch noch zu niedrig ist; wer leidet darunter Trikotillomanie hätte Schwierigkeiten mit den internen Mechanismen, die die Homöostase regulieren. Haarziehen / Haarziehen würde entweder in einem Zustand der Überstimulation (aufgrund von Stress oder übermäßig positiver oder negativer Erregung) oder einer Unterstimulation (Langeweile oder Inaktivität) auftreten; Es ist wahrscheinlich, dass das Ziehen von Haaren ein äußerer Versuch ist, die Homöostase des Betroffenen wiederherzustellen Trikotillomanie.

Im TM Die Nervenmechanismen, die den Stress ausgleichen sollen, scheinen nicht richtig zu funktionieren. Dies ist wahrscheinlich auf eine genetische Veranlagung zurückzuführen, die die Produktion von Serotonin und Dopamin im Gehirn beeinflusst.

Trichotillomanie: das Verhalten derer, die darunter leiden

Penzel (2000) beobachtete, dass sich solche Menschen, um nach sensorischer Stimulation zu suchen, eher auf die 'Stellen' konzentrieren, an denen Nervenenden vorhanden sind, und dass das Ziehen, Ziehen und Glätten von Haaren / Haaren nur einige der Verhaltensweisen eines größeren und älteren Repertoires sind. bei allen Menschen (Pflege: Pflegeverhalten und Körperpflege). Der Unterschied liegt in der Tatsache, dass 'normale' Menschen sie auf niedrigem Niveau, dh selten, verwenden, während diejenigen, die Schwierigkeiten mit ihren eigenen internen Regulierungsmechanismen haben Stress , brachte sie auf die Spitze und verzerrte ihre biologische Bedeutung.

Die Verhaltensweisen in der Trikotillomanie Sie scheinen Arten der Stimulation anzubieten, die sich auf verschiedene Bereiche des Gehirns beziehen (taktil, visuell, oral). Die Arten von Aktivitäten können in folgende Gruppen eingeteilt werden:

  • Taktile Stimulation (Berühren oder Glätten des Haares / Haares; Herausziehen des Haares; Handhaben und Manipulieren des Haares / Flores nach dem Zupfen; Abnehmen der Glühbirne vom Schaft des Haares / Haares; Spielen mit der Glühbirne nach dem Trennen vom Haar Haare / Haare; glattes Haar mit Wange oder Lippen);
  • Visuelle Stimulation (schauen Sie direkt oder mit dem Spiegel, wie ein Haar / Haar extrahiert wurde; untersuchen Sie die Haare / Haare, die herausgezogen wurden; untersuchen Sie die Glühbirne, nachdem sie vom Haar / Haar getrennt wurde, und überprüfen Sie Größe, Farbe und Vorhandensein von Blut , usw.).
  • Orale Stimulation (Haare ziehen und kauen; Haare zwischen die Zähne ziehen; Haare / Haare schlucken).

Die Störung würde hauptsächlich das Haar betreffen, weil es 'leicht zugänglich' ist und es zumindest am Anfang viele gibt.

Die Bereiche, in denen das Zerreißen am häufigsten auftritt, scheinen reich an sensorischen Enden zu sein und wären eine natürliche Stimulationsquelle.

Aufgrund einer möglichen genetischen Basis können diese Verhaltensweisen bereits im Rahmen alter Pflegeprogramme im Gehirn vorhanden sein und können daher fast automatisch durchgeführt werden, ohne dass darauf geachtet werden muss.

Gaffney (1995) weist darauf hin, dass Kratzer, Bisse und Schürfwunden damit verbunden sein können TM. Wer leidet darunter Trikotillomanie Bevor er das Verhalten ausstrahlt, verspürt er ein Gefühl zunehmender Spannung. Nachdem er die Träne gemacht hat, fühlt er sich erleichtert. Einige Menschen empfinden auch nach der Ausführung der Tat ein gewisses Maß an Freude.

Trichotillomanie: medikamentöse Behandlung

Werbung Während die Forschung begrenzt war, wurden mehrere Medikamente in kontrollierten Studien ausprobiert und für nützlich befunden Trikotillomanie (Gaffney, 2005).

Das erste Medikament, das sich als wirksam erwiesen hat, ist Clomipramin (Rovetto, 1992), das die Reabsorption von Serotonin und Noripinephrin, zwei Neurotransmittern, blockieren kann. Probleme im Zusammenhang mit Nebenwirkungen haben jedoch die klinische Anwendung von Clomipramin eingeschränkt.

Venlafaxin hat ähnliche chemische Eigenschaften wie Clomipramina , erzeugt (dokumentierte) Vorteile bei Trichotillomanie und ist im Allgemeinen gut verträglich.

Es wurden mehrere Studien durchgeführt (Penzel, 2001) Antidepressiva die die Reabsorption von Serotonin allein blockieren ( SSRI ) mit verschiedenen Ergebnissen. Diese Ergebnisse legen nahe, dass unter diesen SSRIs Fluoxetin, Fluvoxamin und Sertralin als potenziell nützliche Arzneimittel angesehen werden sollten.

Obwohl bei bestimmten Personen häufig eine Verringerung des Haarziehens als Reaktion auf die Verabreichung der oben genannten Arzneimittel festgestellt wurde, ist die Verbesserung häufig bescheiden und selten vollständig. Einige Personen haben frühe Verbesserungen, die mit der Zeit nachlassen. Mit Medikamenten beobachten viele Personen, die beim Haarziehen nicht viel verbessert haben, eine Verbesserung in anderen Bereichen, wie z. B. eine Verringerung der Angst und eine Erhöhung der Stimmung.

Zu den derzeit beobachteten Medikamenten gehören die Neuroleptika , die Dopamin blockieren. Der grundlegende Grund für ihre Verwendung ist eine mögliche Verbindung zwischen dem TM und Störungen, die als 'Tics' bekannt sind, wie z Tourette . Es wurden Ähnlichkeiten zwischen den Empfindungen festgestellt, die bei einigen Personen den scheinbar unwiderstehlichen Drang auslösen, an ihren Haaren zu ziehen, und dem Impuls, der häufig einem motorischen Tic vorausgeht (Ninan et al., 1998).

Trichotillomanie: psychotherapeutische Behandlung

In Bezug auf die psychotherapeutische Behandlung von Trikotillomanie Haarziehen tritt häufig in Verbindung mit Stress auf, weshalb sich Verhaltenstherapietechniken zunächst darauf konzentrieren, wirksame Methoden zur Bekämpfung von Stress zu vermitteln.

Zu den verwendeten Stressbewältigungstechniken gehören: Atemkontrolle, Muskelentspannung und kognitive Techniken wie lo Stressimpfungstraining (Meichenbaum, 1985), Probleme lösen (Meazzini, 1995) und Selbstkontrollmethoden (Kanfer, 1975) zur Regulierung von Unwohlsein.

Ein üblicher Ansatz der Verhaltenstherapie gegenüber dem Trikotillomanie es besteht aus der sogenannten 'Umkehrung von Gewohnheiten' (Habit Reversal Training-HRT; Ninan et al., 1998; Penzel, 2003).

HRT besteht darin, das Bewusstsein der Person für jede einzelne Episode des Haarziehens zu erhöhen und es durch eine alternative Reaktion zu stoppen. Techniken zur Sensibilisierung für das Ziehen von Haaren umfassen die Identifizierung von Auslösern und Abfolgen von Ereignissen, die mit dem Ziehen verbunden sind.

Ein entscheidendes Element beim Training zur Umkehrung von Gewohnheiten besteht, wie bereits erwähnt, in der Verwendung einer konkurrierenden Reaktion auf den Drang zum Zerreißen. Die konkurrierende Antwort muss notwendigerweise etwas sein, das mit dem Riss nicht vereinbar ist.

Andere Verhaltenstherapiestrategien verwenden 'Stimulus Control' -Verfahren (Stimulus Control-SC; Penzel, 2003); Techniken zur Reizkontrolle werden in riskanten Situationen eingesetzt und zielen darauf ab, das Ziehen der Haare zu stören.

Andere Verhaltenstechniken, die mit dem verwendet werden können Trikotillomanie sind: Tragen von Tränenhindernissen wie Hüten, Schals, Handschuhen, Gummifingerspitzen, Halten Ihrer Hände und Halten Ihrer Finger aus Ihren Haaren, es sei denn, Sie kümmern sich um sie.